Probabilité d'être césarisée : 7% à 66% selon le motif clinique

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Définition

La césarienne est une intervention chirurgicale qui permet d’extraire le fœtus par une incision de l’abdomen et de l’utérus. Il s’agit d’un « accouchement par voie haute ». Elle est pratiquée par un gynécologue-obstétricien.

Fréquence

L’accouchement par césarienne est de plus en plus fréquent en France, passant d’un taux de  10 % en 1981, à 20 % en 2005. Il n’existe pas de consensus médical définissant un « bon taux » de césariennes.

Evolution du taux de césariennes en France
ANNEE	TAUX
1981	10 %
1991	14,2 %
1998	16,3 %
2001	18 %
2005	20 %

Les études épidémiologiques montrent que plus l’âge de la femme est avancé, plus elle a de risque d’avoir une césarienne :

• Avant l’âge de 20 ans : 12%
• Après l’âge de 40 ans : 27%

Par ordre de fréquence, voici la répartition des indications de césarienne chez toutes les femme césarisées en France (en 2001) :

Répartition des indications de césarienne en France (en 2001)
Antécédent de césarienne	24%
Souffrance fœtale	22%
Présentation anormale du fœtus	20%
Dystocie due à une anomalie pelvienne	17%
Accouchement prématuré	6%
Rupture prématurée des membranes	5%
Grossesse multiples	4%
Hypertension artérielle sévère	4%
Diabète gestationnel	2%

Par ordre de fréquence, voici la probabilité d’être césarisée en France, en fonction du contexte clinique (en 2001) :

Probabilité d’être césarisée en France, en fonction du contexte clinique (en 2001)
Dystocie due à une anomalie pelvienne	86%
Antécédent de césarienne	68%
Présentation anormale du fœtus	66%
Hypertension artérielle sévère	62%
Grossesse multiples	49%
Accouchement prématuré	34%
Diabète gestationnel	28%
Souffrance fœtale	28%
Rupture prématurée des membranes	21%

Une femme qui ne présente aucun de ces facteurs de risque (à priori) présente une probabilité de 7% d’être césarisée.

Indications

Une césarienne peut être décidée d’emblée, dès la fin de la grossesse. C’est une césarienne dite « programmée ». Elle peut être décidée également au cours de l’accouchement, tout au début, au milieu, voire même tout à la fin du travail. Il peut parfois s’agir d’une telle urgence, que les explications détaillées ne sont données au couple qu’après l’accouchement. La répartition entre les césariennes programmées et les césariennes effectuées en cours de travail est d’environ moitié moitié. Une césarienne est d'autant mieux vécue et acceptée psychologiquement qu'elle est préparée et expliquée bien avant l'accouchement.

D’une manière générale, les indications de césarienne semblent être influencées par 3 facteurs principaux :

• Les caractéristiques de la femme ou l’existence d’un danger pour l’enfant.

• Le type de maternité : niveau I, II ou III. Pour une même pathologie, un taux de césariennes plus élevè dans un niveau I que dans un niveau III.

• Les pratiques médicales.

Césarienne programmée :

Sauf cas particulier, une césarienne programmée s’effectue après 39 semaines d’aménorrhée. Les indications d’une césarienne programmée sont :

• Macrosomie fœtale : une estimation du poids fœtal supérieur à 4250 voire 4500 g chez une femme enceinte diabétique.
• La simple suspicion de macrosomie fœtale ne constitue pas d’indication de césarienne, sauf cas exceptionnel : macrosomie très importante ou macrosomie relative (très petit bassin maternel).
• Utérus bi cicatriciel ou multi cicatriciel.
• Un utérus uni cicatriciel ne constitue pas d’indication de césarienne. Une évaluation de la taille du bassin maternel peut être proposée par l’examen clinique et par une radiopelvimétrie. La taille du bassin sera confrontée à l’évaluation du poids fœtal, estimé à l’examen clinique et par une échographie.
• Présentation du siège : Certains critères permettent de sursoir à la césarienne et de tenter un accouchement par voie naturelle : radiopelvimétrie normale, absence de déflexion de la tête foetale, estimation du poids foetal entre 2500 et 3800 grammes, siège décomplété, acceptation de la patiente.
• Grossesse gémellaire : lorsque le premier jumeau se présente par le siège, la plupart des équipes pratiquent une césarienne.
• Placenta praevia (placenta qui est bas situé et qui recouvre le col utérin).
• Certaines malformations fœtales.
• Cancer du col utérin.
• Pathologie maternelle lui interdisant les efforts expulsifs.

Césarienne en cours de travail (césarienne en urgence) :

• Dystocie : une stagnation de la dilatation du col utérin pendant 2 à 4 heures.
• Présentation dystocique : présentation foetale anormale (transverse,etc...).
• Souffrance fœtale en cours du travail.
• Hypertension artérielle mal tolérée.
• Fibrome praevia à l’origine d’une dystocie (fibrome utérin bas situé et empêchant un déroulement normal du travail).
• Poussée d’herpès génital survenue dans les 8 jours précédants l’accouchement.
• Disproportion foeto pelvienne : disproportion entre la taille du bassin maternel et le poids fœtal.
• Hémorragie maternelle.